我为什么“堵车”:须分清血栓和斑块
  2019/4/28 15:11:03
  
  因此,预防斑块的发生才能避免血栓的形成,而要防止血栓形成必须阻止斑块的生长及稳定斑块不破裂,二者有一定的因果关系,必须同时进行有效防治,这也就是具有心脑血管病发生风险的人需要进行综合防治的原因,通常采取的主要措施及需要达到的防治目标包括:

  戒除烟酒、合理饮食、坚持运动、生活规律等避免血管内皮损伤及脂肪沉积。
  控制血压、血糖避免血管内皮损伤,空腹血糖控制在6.1mmol/L以下,餐后2小时血糖控制在7.8mmol/以下,血压至少要控制在140/90mmHg以下。
  控制血脂减少脂肪沉积的机会,特别是糖尿病、高血压患者要将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下,最想想的控制目标是1.8mmol/L以下。
  服用抗血小板聚集的抗凝药,预防斑块破裂后血小板的聚积,避免血栓的形成。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、替罗非班等,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物,维持量为每天75~100毫克,所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激,胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷,通常半年-1年。
  稳定斑块、预防心血管疾病的作用,需要医生嘱咐下,服用他汀类的药物,如瑞舒伐汀、阿托伐他。伐他类药物有稳定、甚至逆转斑块的作用,但对肝胆、肾脏有毒副作用。
  发表在《PLoS Genetics》上一项研究使用低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高小鼠模型,使用基因调控的方法使小鼠在动脉粥样硬化进展的不同阶段降低其血浆胆固醇水平,以阐释在动脉粥样硬化不同阶段降低LDL-C的作用。结果显示,在动脉粥样硬化早期病变可完全逆转,早期治疗相对于晚期治疗效果更好。动脉粥样硬化治疗,越晚治疗越危险,可能发生斑块破裂。患者在确诊动脉粥样硬化时要积极配合医生治疗,越早服用他汀,获益越明显。
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